考试：
问题：
硝酸酯类抗心绞痛药使用过程中可发生耐药现象。关于预防和减少其耐药性的方法，正确的有（）。
A：采用小剂量、间断静脉滴注硝酸甘油，每日保持8~12h的低血药浓度期或无药期
B：釆用偏心给药方式，口服硝酸酯应有一段时间的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期
C：联合使用巯基供体类药，如卡托普利，可能改善硝酸酯类耐药
D：联合使用β受体阻断剂、他汀类药物对预防耐药现象可能有益
E：口服用药易发生耐药性，可改用无首过效应和不易发生耐药的透皮贴剂
答案：
A,B,C,D,E
解析：
克服耐药性常采用如下偏离心脏给药方法：①小剂量、间断使用静脉滴注硝酸甘油及硝酸异山梨酯，每日提供8~12h的无药期。②硝酸酯类药舌下含服或喷剂、贴敷持续应用须有一个为时12h以上间歇期，每日使用12h硝酸甘油透皮贴剂后及时撤除。③口服硝酸酯，保证8~12h的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期。④长期连续注射应采用低剂量维持疗效，静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。⑤产生耐药的患者使用巯基供体类药、p受体阻断剂、他汀类、ACEI或ARB等药可能对预防耐药现象有益，同时其又多是改善冠心病和心力衰竭预后的重要药物，因此可能的情况下提倡联合使用。在无硝酸酯覆盖的时段可加用β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等预防心绞痛和血管反跳效应。
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药学（中药学）专业知识（二） 耐药性 中药学 耐药 心绞痛 酸酯
